企業・団体用書式

新型コロナウイルス感染症対策募金

（関東学院テーマ募金［４期］）寄付申込書

学校法人関東学院 理事長 規矩大義 殿

申込日： 年 月 日

学校法人関東学院への寄付を以下のとおり申し込みます。

フリガナ
企業・団体名
氏名フリガナ
役職･代表者名
所在地	郵便番号
住 所
電話番号
担当者 連絡先	氏名フリガナ
部署･役職･氏名
電話番号
FAX番号
E-mail
住 所 (所在地と異なる場合)
寄付金額	￥
払込方法 （いずれかを選択）	ゆうちょ銀行 横浜銀行 みずほ銀行 三井住友銀行 三菱ＵＦＪ銀行
受配者指定 寄付金制度 （いずれかを選択）	全額を損金に算入できる制度です。利用希望の場合、後日、所定の用紙をお届けします。 希望する 希望しない
寄付金の 使途指定	関東学院大学 教育研究活動振興資金［項目番号：２−３］ （活動指定：新型コロナウイルス感染症対策募金）
広報誌･HP等で企業･団体名と寄付金額を掲載させていただき､広く募金協力を呼びかけております。 掲載へのご意向を、企業･団体名、金額それぞれについて、どちらかの〇を選択ください。 ご記入がない場合は、掲載を控えさせていただきます。
企業・団体：掲載同意 匿名	金額：掲載同意 匿名
関東学院 記入欄	受付日 年 月 日 入金日 年 月 日	募金・校友課受付
送付先 236-8501 横浜市金沢区六浦東１−50−１ 学校法人 関東学院 企画部 募金・校友課 TEL 045-786-2685 FAX 045-786-5729